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阿米卡星（Amikacin，AK）又名為“丁胺卡那霉素”，是第三代半合成氨基糖苷類抗生素，用于需氧G-桿菌引起感染性疾病的治療，對許多腸道G-桿菌所產生的氨基糖苷類鈍化酶穩定，不會因此類酶鈍化而失去抗菌活性，作用于細菌核糖體的 30S 亞單位，抑制細菌合成蛋白質?？咕V較廣，屬于國家基本藥物品種，臨床應用廣泛，但是其不良反應也相對較重，下面讓我們看看阿米卡星的不良反應有哪些。
圖來自：董洪新《阿米卡星不良反應文獻分析》.中國醫院用藥評價與分析 2008 ，8（2）：146
論壇案例：一急性胃腸炎病人，我配以阿米卡星0.6g+654-2 10mg+0.9%NS 250ml ivgtt,十分鐘后病人出現胸悶，氣促，惡心嘔吐，立即換瓶予以抗過敏治療后好轉。
圖為論壇原圖
圖來自：嚴常開，曾繁典《阿米卡星過敏中文文獻分析》，藥物流行病雜志，2002,11（5）:242
（一）臨床特征：過敏反應主要發生在靜脈滴注后
①發生時間：過敏反應發生時間在用藥后 2 min～ 5 d 不等, 多數在 60 min 內。
②藥疹表現：大多先于全身皮膚瘙癢, 繼而出現胸悶 、氣急及顏面、頸、耳、前胸乃至全身起紅色皮疹, 壓之褪色。有的皮膚呈鱗片狀脫落, 并有雙肘關節損害。更有甚者面色蒼白、口唇紫紺 、心慌、呼吸困難。
③過敏性休克：患者突感心悸、胸悶、氣急、頭暈、眼花、惡心、嘔吐、畏寒、四肢肌肉顫動, 隨后出現面色蒼白、口唇紫紺、脈弱、血壓下降甚至為零。
⑤過敏死亡：患者突感全身不適 、咳喘、口唇發紺、意識喪
失、口吐白沫、呼吸困難、心跳停止。
（二）特點
①無性別和年齡的差異 。
②在使用后 60min內發生頻率最高 。
③過敏反應者中有相當一部分無藥物過敏史。
④停藥后及抗過敏治療, 大部分可在2h內恢復 。
⑤搶救不及時或青霉素類過敏者或高敏體質者,可能引起死亡。
阿米卡星與腎小管細胞受體酸性磷脂結合，轉變了細胞膜磷脂代謝而影響了細胞膜對于陽離子（鉀）的通透性，鉀排出增多，導致低鉀血癥。
例：患者，男，36歲靜脈滴注5%GNS+阿米卡星0.4g+林可霉素1.8g+氯化鉀1g后，中午即感到四肢無力，抬腿困難，行走需扶持，下午加重致上肢不能舉。血鉀1.6mol•L-1
臨床特征：表現為神經肌肉應激性減退。
①當血清K+<3.0mmol/L時可出現四肢肌肉軟弱無力，肌無力常由雙下肢開始后延及雙上肢，雙側對稱以近端較重。
②低于2.5mmol/L時可出現軟癱，以四肢肌肉最為突出，腱反射遲鈍或消失，當呼吸肌受累時則可引起呼吸困難中樞神經系統，表現癥狀為精神抑郁倦怠神志淡漠嗜睡神志不清甚至昏迷等。
臨床表現：阿米卡星能引起前庭及耳蝸損害 ,導致平衡功能失調及中毒性耳聾。 首先表現為前庭功能障礙 ,多為雙側性 ,聽力障礙出現較晚。臨床主要表現: 惡心、嘔吐、頭昏、耳鳴、眩暈和共濟失調 ,多在用藥 1～ 2周發生 ,少數停藥數周也可發生。
根據《2016年兒童用藥安全調查報告白皮書》顯示，因用藥不當，我國每年約有3萬名兒童耳聾。而氨基糖苷類藥物的主要不良反應便有耳毒性，這里提醒我們的醫務人員和藥師，在為患者使用阿米卡星（或其他氨基甙類抗生素）時，一定要警惕耳毒性不良反應的發生；對青少年（尤其是嬰幼兒）患者盡量不要使用；如確有必要使用，也應盡量稀釋使濃度不要過高，靜脈點滴（包括肌肉注射）速度不要過快（嚴禁靜脈注射）；并且應在用藥過程中注意聽力以及腎功能檢查。一旦出現異常情況應立即停藥，并給予相應處理（或請相應科室會診、轉診處理）。
氨基糖苷類腎毒性損害近曲小管上皮細胞，引起腎小管腫脹，甚至壞死，出現蛋白尿、管型尿或紅細胞尿，嚴重者可出現氮質血癥、腎功能不全等。阿米卡星使用后，患者可出現血尿，排尿次數減少或尿量減少、血尿素氮、血肌酐值增高等。大多系可逆性，停藥后即見減輕，但亦有個別出現腎功能衰竭的報道。
例：患者女，37歲。 因腹痛、腹瀉，水樣便，6次/d， 于2005年5月16日到當地鎮醫院就診，診斷為急性腹瀉。分別給予阿莫西林6.0g+0.5%葡萄糖氯化鈉注射液500ml， 阿米卡星0.4g+5%葡萄糖注射液500ml靜脈滴注，1次 /d；同時口服腸炎寧2片，2次/d。首次輸液結束后約30min，患者排尿為鮮紅色肉眼血尿，伴尿頻、尿急、尿痛、小腹墜脹感、兩側腰部疼痛。B超顯示：雙腎、輸尿管和膀胱均無異常， 故未作任何處理。5月17 日上午停用阿米卡星注射液，只給予阿莫西林6.0g靜脈滴注，同時口服腸炎寧片， 劑量同上。輸液結束后約 30min， 又見大量全程鮮紅色血尿，尿中有膜狀物， 且上述伴隨癥狀更為嚴重， 并出現尿少、 食欲不振、 惡心嘔吐、 精神萎靡等。 5 月18日來我院就診。 門診以急性間質性腎炎收入腎內科住院治療。入院診斷： 藥物性急性腎功能衰竭。立即停用靜脈滴注藥物， 腸炎寧片繼續服用， 同時給予止血、 糾正酸中毒、 護腎等對癥支持治療， 癥狀未見明顯好轉。后經腎功能檢查，立即進行血液透析治療，次日進行兩次透析后，第三日全程尿液清亮，腎功能恢復正常，于23日痊愈出院。
此例急性腎功能衰竭是阿莫西林、 阿米卡星超劑量使用所致， 并且經再次使用阿莫西林后癥狀加重。由于缺少特異性拮抗劑，阿米卡星過量或引起毒性反應時，主要用對癥療法和支持療法，同時補充大量水分。血液透析或腹膜透析有助于從血中清除阿米卡星。
氨基糖苷類有筒箭毒樣不良反應, 其作用機制可能是其與乙酰膽堿受體結合, 阻斷神經-肌肉接頭興奮傳遞 , 使肌肉松弛麻痹 , 導致呼吸困難。箭毒樣作用有漸進型和急進型之分, 漸進型主要表現為呼吸困難逐漸加重 , 及時停藥可緩解或消失;急進型表現為用藥過程中突然出現呼吸抑制, 高度呼吸困難、紫紺、雙肺哮鳴音,來勢兇猛,可用新斯的明可解救。在過敏反應中也有上述現象，搶救時應注意區別。
1.首先引起不良反應的較大部分原因是因為劑量過大或超劑量導致的，故在劑量這一點需要著重注意。
造成臨床超劑量應用阿米卡星誤導的原因：許多醫學教科書記載錯誤是主要的原因,由于這些教科書發行 量大,讀者數量眾多,危害巨大。摘要如下:
①阿米卡星的劑量: 成人1.0 ~1.5g / d ,分2~ 3次肌內注射。[江明性, 主編.藥理學.第四版,北京:人民衛生出版社, 1996，297]
②阿米卡星的劑量: 成人劑量:1.0g/d ,肌注或靜滴,分2~3次.小兒劑量:15mg/kg•d ,肌注或靜滴,分2~ 3次。[趙炳華,主編.兒科護理學,第一版,北京:人民衛生出版社, 1998 ,332]
③阿米卡星的劑量: 7.5~10mg/k g •次, <7天新生兒, 2/d ; > 7天新生兒, 3/d。[王慕遨,主編.兒科學,第四版.北京:人民衛生出版社, 1998,121]
④阿米卡星的劑量：< 7天新生兒,10mg/kg•d,(分2次;)7天新生兒, 15mg/kg•d,分2次。阿米卡星的劑量：成人:0.2~0.4g/d,分2次,肌注。小兒:10~15 mg/kg•d,分2次,肌注。[許積德,主編.小兒內科學,第三版.北京:人民衛生出版社.1997,90;496][許積德,主編. 小兒內科學,第三版.北京:人民衛生生出版社.1997,496]
⑤阿米卡星的劑量:肌注 、靜注(小兒) :10~15mg/kg•d,分2~3次, 新生兒10mg/kg•d。阿米卡星的劑量:小兒:10~15mg/kg•d,分2~3 次肌注。[吳瑞平,胡亞美,江載芳,主編.諸福棠實用兒科學.第六版.北京:人民衛生出版社.1998,346~347;2601]
⑥阿米卡星的劑量:成人:肌內:每日15mg/kg,分2~次。靜滴:每次7.5mg/kg,每8h小時1次。小兒:肌內每日15mg/kg,7日以下新生兒,每日10mg/kg,7日以上新生兒,每日15mg/kg,分2次。靜滴:同肌內, 重癥:每日20~30mg/kg,分3次,(限于4 ~ 12歲兒童)。[上海 醫科大學兒科醫院,主編.實用藥物手冊.第四版.上海:上?？茖W 技術出版社,1995, 48- 487]
⑦阿米卡星的劑量:成人: 0.5~ 0.75g/d , 2次/天,肌注。兒童:15mg/kg•d, 2次/天,肌注。阿米卡星的劑量:兒童:15mg/kg•d,分2-3次,肌注或靜滴。[吳梓梁, 高鐵錚,陳達光,主編.兒科學,第一版,鄭州:河南醫科大學出版社.1998:53;617]
由于客觀條件限制，臨床醫生很少親自閱讀藥典等權威書籍,常以教科書為準，以至于此。
1．成人，肌內注射或靜脈滴注。單純性尿路感染對常用抗菌藥耐藥者每12小時0.2g；用于其他全身感染每12小時7.5mg/kg，或每24小時15mg/kg。成人一日不超過1.5g，療程不超過10天。
2．小兒，肌內注射或靜脈滴注。首劑按體重10mg/kg，繼以每12小時7.5mg/kg，或每24小時15mg/kg。
3．腎功能減退患者：肌酐清除率>50～90ml/min者每12小時給予正常劑量(7.5mg/kg)的60～90％；肌酐清除率10～50ml/min者每24～48小時用7.5mg/kg的20～30％。
目前我國阿米卡星制劑主要有：硫酸阿米卡星注射液、注射用阿米卡星、阿米卡星滴眼液、阿米卡星洗液、硫酸阿米卡星氯化鈉注射液等，其用法用量均不超過上述國家藥監局所規定的用量，本文所討論的阿米卡星不良反應也是以注射劑為主。
2.導致不良應的另一個原因是與其他藥物的相互作用，使得原本輕微的不良反應加重，出現危重后果。
3.患者的個體差異，由于患者其自身對藥物的敏感性存在差異，所以，肌注后30min、靜滴開始30min需要特別注意觀察患者的狀況，發現異常，立即藥，采用積極救治措施；特殊人群如腎功能不全者、帕金森病等慎用本品。